缺铁性贫血是妊娠期最常见的一种贫血。如果对铁元素摄入或吸收不足,不但可以导致孕妇出现心慌气短、头晕、乏力,还可导致胎儿宫内发育迟缓、低出生体重、早产、死产、新生儿死亡等。此外,还会影响到胎儿免疫系统的发育。所以孕妇要为自己和胎儿在宫内及产后的造血做好充分的铁储备。

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疾病简介

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发病原因

发病原因

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症状表现

症状表现

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疾病危害

疾病危害

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诊断依据

诊断依据

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鉴别诊断

鉴别诊断

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治疗原则

治疗原则

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预防措施

预防措施

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妊娠期缺铁性贫血—疾病简介

缺铁性贫血是妊娠期最常见的一种并发症,普遍存在于全世界各个地方。正常女性中,铁的微量新陈代谢量保持着动态平衡。妊娠4个月以后,铁的需要量逐渐增加,所以,在妊娠后半期约有25%的孕妇可因对铁摄取不足、吸收不良或妊娠前后的疾病所致从而产生缺铁性贫血。而缺铁性贫血(IDA)是妊娠期最常见的贫血,约占妊娠贫血的95%。妊娠期缺铁血性贫血将对孕妇及胎儿带来不同程度的影响,严重贫血易造成围生儿及孕产妇的死亡,应高度重视。

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妊娠期缺铁性贫血—发病原因

铁是人体的必需元素,是制造血红蛋白的主要原料。正常成年妇女体内含铁总量约2g,主要以结合方式存在,约占65%,其余35%以铁蛋白、肌红蛋白、细胞色素和过氧化酶等形式存在,可利用的贮备铁约为20%。据WH0公布的资料,不少妇女在非孕期已存在铁的摄人不足,故孕期可利用的贮备铁仅100mg左右,从而更易出现缺铁性贫血。

1.妊娠期铁的需要量增加

2.妇女体内储备铁不足

3.食物中铁的摄入不够

4.妊娠前及妊娠后的疾病 如慢性感染、寄生虫病、肝肾疾病、妊娠期高血压疾病、产前产后出血等,均可使铁的贮存、利用和代谢发生障碍,铁的需求或丢失过多,还可影响红细胞的生成过程或贫血的治疗效果。


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妊娠期缺铁性贫血—症状表现

轻者皮肤黏膜略苍白,无明显症状。重者面色黄白,全身倦怠、乏力、头晕、耳鸣、眼花,活动时心慌、气急、易晕厥,伴有低蛋白血症、水肿、严重者合并腹腔积液。

1、隐性缺铁: 铁贮存降低,但红细胞数量、血红蛋白含量、血清铁蛋白均在正常范围内,临床无贫血表现。

2、早期缺铁性贫血: 缺铁继续发展,导致红细胞生成量减少,但每个红细胞内仍有足量的血红蛋白,即“正红细胞性贫血”,临床上可有轻度贫血的症状如皮肤、黏膜稍苍白,疲倦、乏力、脱发,指甲异常,舌炎等。

3、重度缺铁性贫血: 缺铁加重,骨髓幼红细胞可利用的铁完全缺乏,骨髓造血发生明显障碍,红细胞数量进一步下降,每个红细胞不能获得足够的铁以合成血红蛋白,导致低色素小红细胞数量增多,即“小细胞低色素性贫血”,表现为面色苍白、水肿、乏力、头晕、耳鸣、心慌气短、食欲不振、腹胀、腹泻等典型症状,甚或伴有腹水。


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妊娠期缺铁性贫血—疾病危害

一、对孕妇危害

铁是人体生成红细胞的主要原料之一,孕期的缺铁性贫血,不但可以导致孕妇出现心慌气短、头晕、乏力,贫血严重时可合并重度妊娠水肿、活动后心跳气短,甚至可发生贫血性心脏病和充血性心力衰竭。

二、对胎儿危害

假如孕妇发生缺铁性贫血,对胎儿的影响更大,例如导致胎儿宫内缺氧,宫内发育迟缓、低出生体重、早产、死产、新生儿死亡等。此外,还会影响到胎儿免疫系统的发育,生后智力发育障碍,生后6个月之内易患营养性缺铁性贫血等。


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妊娠期缺铁性贫血—诊断依据

由于妊娠期血液系统的生理变化,妊娠期贫血的诊断标准不同于非妊娠妇女。世界卫生组织的标准为:孕妇外周血红蛋白﹤110h/L,及血细胞比容﹤0.33为妊娠期贫血。妊娠期贫血分为轻度贫血和重度贫血。血红蛋白>60g/L为轻度贫血,血红蛋白≤60g/L为重度贫血。

依靠下列检查可以明确诊断:

1、血象:外周血涂片为小红细胞低血红蛋白贫血。血红蛋白<110g/L,红细胞<3.5*1012/L,血细胞比容<0.30,红细胞平均体积<80fl,红细胞平均蛋白浓度<32%,而白细胞计数及血小板计数均在正常范围。

2、血清铁浓度:能灵敏的反映缺铁的状况,正常成年妇女血清铁为7~27μmol/L。若孕妇血清铁<6.5μmol/L,可以诊断为缺铁性贫血。

3、骨髓象:红系造血呈轻度或中度增生活跃,以中、晚幼红细胞增生为主、骨髓铁染色可见细胞内外铁均减少,尤其细胞外铁减少明显。

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妊娠期缺铁性贫血—鉴别诊断

巨幼红细胞贫血时间由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所导致的贫血。

辅助检查可见:

1、外周血象:为大细胞性贫血,血细胞比容降低,红细胞平均体积>100fl,红细胞平均血红蛋白含量>32pg,大卵性红细胞增多,中性粒细胞分叶过多,粒细胞体积增大,核肿胀,网织红细胞减少,血小板通常减少。

2、骨髓象:红细胞系统呈巨幼细胞增生,不同成熟期的巨幼细胞系列占骨髓细胞综述的30%-50%。核染色质疏松,可见核分裂。

3、叶酸及维生素B12值:血清叶酸<6.8nmol/L、红细胞叶酸<227nmol/L提示叶酸缺乏。血清维生素B12<90pg,提示维生素B12缺乏。叶酸和(或)维生素B12缺乏的临床症状、骨髓象及血象改变均相似,但是维生素B12缺乏常有神经系统症状(手足麻木、针刺、冰冷等感觉异常及行走困难等),而叶酸缺乏无神经系统症状。

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妊娠期缺铁性贫血—治疗原则

妊娠期缺铁性贫血的治疗原则是补充铁剂和去除导致缺铁加重的因素。

1、一般治疗:加强营养,鼓励孕妇进食高蛋白及含铁丰富的食物。如:黑木耳、海带、紫菜、猪(牛)肝、豆类、蛋类食品等。教育孕、产妇改变不良的饮食习惯,避免偏食、挑食。如有特殊的疾病(如寄生虫病等)应同时针对病因适当治疗。如果胃肠功能紊乱、消化不良可给予药物对症治疗。

2、药物治疗:补充铁剂具有满意的疗效,还有鉴别诊断的作用。

口服给药:一般均主张以口服给药为主,其安全有效、简单易行、价格低廉。常用的有:

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口服铁剂补充后5~7天,血网织红细胞开始上升,7~12天达高峰,可达10%~15%,随之血红蛋白和血细胞比容逐渐升高,提示服铁剂有效。如果规则用药后3周,血象仍无明显改善,则应考虑是否为缺铁性贫血。

注射用药:注射用铁剂多用在妊娠后期重度缺铁性贫血或病人因严重胃肠道反应而不能接受口服给药者。使用后吸收快。其缺点是注射局部疼痛。约有5%病人可有全身负反应或毒性反应,如头痛、头晕等,偶可发生致命的过敏性反应。常用的制剂有:右旋糖酐铁、山梨醇铁。

3、输血疗法大多数缺铁性贫血的孕妇经补充铁剂以后临床症状及血象很快改善,不需要输血,对重度贫血的孕妇,妊娠足月面临分娩处理,须尽快提高血红蛋白。需要输血时,宜采取小量、多次、慢速输新鲜血或者压积红细胞150ml(从1500ml血中提取),以避免血容量增加过多而加重心脏负担。

4、产时及产后的处理:中度或重度贫血者,应配新鲜血备用,可助产缩短第2产程,但应尽量避免意外的产伤。产后积极预防产后出血。出血多时应及时输血。严格无菌操作技术。产后使用广谱抗生素预防产道感染。

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妊娠期缺铁性贫血—预防措施

女性在妊娠期很容易出现贫血,不仅给孕妇本身带来伤害,还会影响腹中胎儿的健康成长,甚至会造成胎儿畸形。所以,女性孕期要积极地预防贫血。

1、孕期检查要注重血红蛋白测定,妊娠晚期应重复测定,及早发现贫血倾向及时纠正。

2、妊娠前积极治疗失血性疾病,如月经过多等,增加铁的储备。

3、孕期加强营养,保证母亲和胎儿的机体需要,进食含铁丰富的食物,如猪肝、鸡血、豆类等,多食新鲜水果和蔬菜,促进铁的吸收利用。

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