抑郁症是以显著、持续、普遍的抑郁状态为表现形式的一种精神疾病。目前抑郁症是全球第四大疾病负担,也是导致患者功能残疾的主要原因之一,大约有1/7的人会在人生的某个阶段遭受抑郁症困扰。

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疾病简介

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发病原因

发病原因

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症状表现

症状表现

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疾病危害

疾病危害

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诊断标准

诊断标准

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鉴别诊断

鉴别诊断

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治疗方法

治疗方法

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预防措施

预防措施

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抑郁症—疾病简介

定义

抑郁症是指“显著”而“持久”的低落情绪为基本表现并伴有相应的思维和行为异常的一种精神障碍。

抑郁症有广义和狭义之分:

广义抑郁症是泛指一组以抑郁综合征为主要表现的精神疾病。可分为:

①原发性抑郁症。主要为躁郁症之抑郁症;其次为心境恶劣疾病及坏性情绪障碍;

②继发性抑郁症。继发于其他精神疾病及神经系统疾病后的抑郁;各种药物如利血平、甲基多巴、避孕药、皮质类固醇及抗精神病药物,均可引起部分服用者出现抑郁症状。

狭义抑郁症即专指躁郁症之抑郁症。

根据世界卫生组织报告,目前抑郁症是全球第四大疾病负担,也是导致患者功能残疾的主要原因之一,大约有1/7的人会在人生的某个阶段遭受抑郁症困扰。预计到2020年,抑郁症将成为仅次于心血管病的第二大疾病;到2030年,抑郁障碍更将成为中国疾病负担位居第一的疾病。据统计,中国抑郁症患者高达7000万。作为一种高致残性疾病,抑郁障碍已经成为我国一个重大的公共卫生问题。

高发人群

1、中年人:由于已经取得一定的社会地位,责任比较大,因此患抑郁症的比例最高,主要集中在35岁至50岁之间。

2、教师:因为从事这类职业的人大多比较认真负责,而教师的工作又非常琐碎,如果心理调节不当,很容易被抑郁侵袭。

3、销售人员:销售模式日新月异,销售压力也如影随形,很多从事销售的人员因各种工作和生活的问题产生愤世嫉俗、自卑忧郁,甚至悲观厌世,可有自杀企图和行为。

4、癌症患者:长时间患病,尤其是癌症患者最容易得抑郁症。患上癌症后容易造成性格孤僻,进而患上抑郁症,而抑郁症会降低免疫力,从而使病情更加恶化。

5、发生婚外恋的人:因为他们通常瞒着配偶和家人,心理上很容易进入疲惫期,而一旦被发现,家庭出现矛盾却又不能处理,这时就很难支撑起自己。

6、孕妇或初为人母的女性:抑郁症的患病人群多为女性是因为很多女性还没有作好当妈妈的心理准备。通常这样的抑郁症状不会持续很长时间,因为只要在治疗中让她们体会到做妈妈的喜悦,就很容易治愈。

7、留守老人和儿童:因为社会生存压力问题,不管是有无子女,但身边无人陪伴,很多留守或失独老人因抑郁症导致自杀频发,儿童也因为得不到正常的亲子活动,在生活及教育中形成孤僻心理从而导致抑郁心理形成危害自身的行为。


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抑郁症—发病原因

一、遗传因素:如果家庭中有抑郁症的患者,那么家庭成员患此病的危险性较高,这可能是遗传导致了抑郁症易感性升高。其中双相抑郁症的遗传性更高些。

二、体质因素:抑郁症病人中不同体质的发病情况存在显著差异,气虚体质、中年女性(更年期女性)、内向型性格的人抑郁症发病比例较高。

三、环境因素:亲人的离去,人际关系紧张,经济困难,或生活方式的巨大变化,这些都会促发抑郁症。有时抑郁症的发生与躯体疾病有关,如脑中风,心脏病发作,激素紊乱等,并使原来的疾病加重。另外,抑郁症患者中有1/3的人有药物滥用的问题。

四、生物因素:现代科学通过临床观察抑郁症患者,检测抑郁症患者的脑部数据时,发现93.2%的抑郁症患者脑内神经分泌功能紊乱,在这基础上各国医学专家通过大量的临床研究,最终确定了抑郁症的发病机理。

五、精神因素:有下列性格特征的人易患上抑郁症:遇事悲观,自信心差,对生活事件把握性差,过分担心。这些性格特点会使心理应激事件的刺激加重,并且这些性格特征多是在儿童少年时期养成的,这个时期的精神创伤影响很大。


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抑郁症—症状表现

抑郁症的症状表现主要以显著、持续、普遍的抑郁状态为表现形式:

1.抑郁心境程度不同:可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。病人感到心情沉重,生活没意思,高兴不起来,郁郁寡欢,度日如年,痛苦难熬,不能自拨。有些病人也可出现焦虑、易激惹、紧张不安。

2.丧失兴趣或不能体验乐趣:是抑郁病人常见症状之一。病人丧失既往生活、工作的热忱和乐趣,对任何事都兴趣索然。体验不出天伦之乐,既往爱好不屑一顾,常闭门独居,疏远亲友,回避社交。病人常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”,“高兴不起来了”。

3.精力丧失:无任何原因主观感到精力不足。疲乏无力,洗浴、衣着等生活小事困难费劲,力不从心。病人常用“精神崩溃”、“泄气的皮球”来描述自己的状况。

4.自我评价过低:是对自我、既往和未来的歪曲认知,病人往往过分贬低自己的能力,才智,以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来,这也不行,那也不对,把自己说得一无是处,前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感、严重时可出现自罪、疑病观念。

5.精神运动迟滞:是抑郁症典型症状之一。注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、联想困难、行动迟缓,但有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越。

6.消极悲观:内心十分痛苦、悲观、绝望,感到生活是负担,不值得留恋,以死求解脱,可产生强烈的自杀观念和行为。据估计因抑郁自杀占全部自杀人数的1/2~2/3,长期追踪抑郁病人自杀身亡者约为15%~25%。

7.躯体症状或生物学症状:抑郁病人常有食欲减退、体重减轻、睡眼障碍、性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状。

(l)食欲减退、体重减轻:多数病人都有食欲不振,胃纳差症状,美味佳肴不再具有诱惑力,病人不思茶饭或食之无味,味同嚼蜡,常伴有体重减轻。少数病人可能食欲增加。

(2)性功能减退:疾病早期即可出现性欲减低,男性可能出现阳萎,女病人有性感受缺失。

(3)睡眠障碍:典型的睡眠障碍是早醒,比平时早2~3小时,醒后难以入睡,陷入沉思悲哀气氛中。

(4)昼夜变化:病人心境有昼重夜轻的变化。清晨或上午陷入心境低潮,下午或傍晚渐见好转,此时能进行简短交谈和进餐。昼夜变化发生率约50%,虽非必有的症状,如果发生则对抑郁症的诊断很有帮助。


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抑郁症—疾病危害

1、使情绪不良化。抑郁症最常见的就是会让患者体验到最为痛苦、恶劣的心境,患者经常处于无明显原因的悲观情绪中,外人很难去帮助。

2、严重的心理障碍。抑郁症患者经常会用主观情绪去想一些事情,往往在常人看来芝麻点的小事,他们会把事情放大,自己给自己制造很多心理障碍。他们往往对自己和外界都很不满,由此会出现恶性循环。

3、经常出现失眠。抑郁症患者往往还伴有失眠的症状,抑郁会导致患者在夜深人静的夜晚胡思乱想,导致失眠,而长期睡眠不足会让人精神不振、体质下降、让抑郁症状加重,恶性循环。

4、精神萎靡不振。抑郁症患者有一个通病就是整个人看起来萎靡不振,做任何事情都无精打采、不感兴趣。严重的还会出现呆若木鸡的状态。

5、对身体的危害。人在感到悲伤、抑郁的时候,几乎全身所有器官都会受到抑制,尤其是大脑、心脏、肺部。这意味着,抑郁症患者会有面部表情呆滞、思维减慢、胸口发闷等一系列表现,除此之外还会造成食欲减退、乏力等身体症状,这与临床上出现的现象一致。一旦持续时间过长还会导致身体其他疾病。

6、有自杀念头。很多抑郁症患者都有自杀的想法,他们感觉活在世上的每天就是一种煎熬,超过半数的抑郁症患者有自杀倾向,一些明星患抑郁自杀就是例子。一旦实施自杀不成,还会出现反复自杀。

7、给身边人带来影响。抑郁患者痛苦会影响亲戚朋友,给他们带来折磨。父母的抑郁会影响孩子的成长和教育,而孩子出现抑郁症对于父母又产生了极大的负担和心理压力,可见抑郁症患者对亲人和朋友的生活质量有很大的影响。


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抑郁症—诊断标准

抑郁症的诊断主要有以下几点:

(1)符合神经症诊断标准,主要表现为焦虑、抑郁、恐惧,强迫、疑病症状,或神经衰弱症状的精神障碍。

(2)以持久的轻度至中度抑郁为主要表现,伴有以下症状至少三项。

1、兴趣减退,但未丧失。

2、对前途悲观失望,但不绝望。

3、自觉疲乏无力或精神不振。

4、自我评价下降,但愿意接受鼓励和帮助。

5、不愿意主动与人交往,但被动接触良好,愿意接受同情和支持。

6、有想死念头,但又顾虑重重。

7、自觉病情严重难治,但主动求治,希望能治好。

(3)存在下列症状中的任何一项

1、明显的精神运动性抑制。

2、早醒和症状的晨重夕轻。

3、严重的内疚和自罪。

4、持续食欲减退和明显的体重减轻(并非躯体疾病所致)。

5、不止一次自杀未遂。

6、生活不能自理。

7、幻觉和妄想。

8、自知力缺损。

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抑郁症—鉴别诊断

内源性抑郁症:

存在下列症状之一者,应考虑内源性抑郁症的可能:

1、即往有躁狂或抑郁发病史。

2、家族中有躁狂或抑郁病史。

3、本次病程过程中躁狂表现。

4、有精神运动性迟滞。

5、早醒或症状有晨轻晚重的变化。

6、内脏功能低下,食欲减退或体重减轻,而无躯体疾病的存在。

7、自罪观念,任何幻想或妄想

8、严重的自杀企图或多次自杀未遂。

9、生活不能自理,自知力严重缺乏。

反应抑郁症:

存在下列情况之一者,应考虑反应性抑郁症的可能:

1、急性起病,病程不到半年。

2、由明显环境因素诱发,且症状与环境因素有关。

3、精神创伤常萦绕于脑际,难以摆脱。

(3)药物所致的抑郁状态:

患者可能找到使用药物病史。

(4)器质性疾病或躯体伴发的抑郁状态:

可找到器质性病变。

(5)其他神经症和精神病伴发的抑郁状态:

除抑郁症状外,患者无神经症和精神病其他症状。

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抑郁症—治疗方法

1.治疗目标

抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。

2.治疗原则

①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。

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3.药物治疗

药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。

4.心理治疗

对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。

5.物理治疗

有严重消极自杀企图的患者及使用抗抑郁药治疗无效的患者可采用改良电抽搐(MECT)治疗。电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。近年来又出现了一种新的物理治疗手段--重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。

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抑郁症—预防措施

由于精神刺激引起的一大组“心因性”抑郁症,应该说是能有效预防的,人生在世,不可能不碰到外来刺激,不会没有一点心理矛盾,从根本上消除刺激源不可能,那只好增强对刺激的抗力,加强心理免疫的能力,从而大大降低心因性抑郁症的发病率。

即使对于“内因性抑郁症”,医学也不是完全无能为力的,预防工作可以从“优生优育,改善素质;敏锐发展,及早治疗;巩固康复,防止复发”这三个方面着手。

1、加强人际交往:预防抑郁症,首先要保持好基本的交际和社会关系,经常跟家人和朋友来往、交流。

2、调整饮食:良好的饮食习惯是调节个人身体机能的有效方法。

3、运动和锻炼:人可以通过锻炼来提高自身的情绪,非常有效的改善自身的抑郁状态。

4、不要自责:抑郁症是一种疾病,你没有能力创造或选择它。因此,不要自责我为什么得了这种该死的病,而应明白自己急需帮助,积极踏上寻求康复的治疗之路。

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